A körmök gomba (lat. Onychomycosis) - más szóval - a körmök gombás fertőzése. A betegség a kéz és a láb körmét egyaránt érintheti. Ennek oka elsősorban az úgynevezett dermatofiták, ritkábban a Candida faj gombái (élesztő) vagy penészgombák.
A színváltozások, a megvastagodások és a törékeny körmök a gomba tünetei, de a bőr és a körmök egyéb betegségei is, ezért ha ilyen változásokat találnak, kapcsolatba kell lépniük egy bőrgyógyásszal és bakteriológiai vizsgálatokat kell végezniük a gombák jelenlétére is mint vetés.
Becslések szerint azoknak az embereknek körülbelül 50% -a szenved körömgombában, akiknek a tenyéren és a lábán a körömlemez durva és elszíneződött.
A körömgomba okai és tünetei
A körömgomba általában a lábgombafertőzés után jelenik meg. Vizsgálatok szerint az emberek legfeljebb 42% -a szenved lábgombában, az emberek 21% -a pedig körömgombában. Gyakrabban férfiak szenvednek tőle (a candidiasis kivételével), ritkán gyermekek, de nagyon gyakran idős emberek. Ez a betegség minden fajt egyformán érint.
Mérsékelt éghajlaton a köröm gombás fertőzéseit leggyakrabban dermatophyták okozzák, vagyis Trichophyton rubrum (a körömgomba eseteinek 70% -a), Trichophyton mentagrophytes (a körömgomba összes esetének 20% -a), Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, Trichophyton tonshophyton violaceum, Microsporum gypseum soudanense és Trichophyton verrucosum. A világon egyre több esetben fordul elő más fajtájú gombafertőzés, kivéve a dermatophytákat és az élesztőket, nevezetesen a Fusarium spp. , Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp. Egyes országokban az Aspergillus spp. a gombás esetek akár 15% -ának oka.
Megfertőződhet egy gomba, például:
- a medencében,
- szaunában,
- ha valaki más cipőjét veszi fel, vagy valaki más zoknit vesz fel,
- valaki más manikűr eszközének használatával.
- A gomba gyakran megjelenik a lábujjak között.
Mi a körömgomba?
A lábbőrön már megjelent gombák a köröm sérülése esetén behatolhatnak a bőrbe és a körömbe. Lehet egy seb vagy túl rövidre vágott köröm. A körmök betegségei általában befolyásolják a legyengült körmöket, és különösen a körömlakk és a műköröm használata járul hozzá a gyengüléshez.
Ezenkívül egyes betegek hajlamosak az ilyen típusú fertőzésre a különböző betegségeik miatt. Ezek egyike immunszuppresszív rendellenességek (immunszuppressziós állapotok), amelyek például HIV-fertőzéssel vagy szervátültetés utáni immunszuppresszív gyógyszerek krónikus kezelésével, vagy bizonyos autoimmun betegségekkel társulnak.
A körömgomba fokozott kockázatával járó problémák másik csoportja a hormonális rendellenességek (betegség vagy Cushing-szindróma, hypothyreosis és mások). Ez a betegség gyakrabban fordul elő anyagcsere-betegségek, például cukorbetegség jelenlétében, amely betegség nemcsak a gombás, hanem a különböző fertőzésekhez is hozzájárul.
A gomba gyakrabban fordul elő elhízott, vérszegénységben (vérszegénységben) szenvedőknél, a keringési rendszer olyan rendellenességeinél, amelyek a körömlemez iszkémiáját okozzák, valamint gyomor-bélrendszeri rendellenességekben.
A körömgomba gyakran érinti azokat a betegeket, akiket rosszindulatú daganatok kemoterápiájával kezelnek, akik antibiotikumot szednek (különösen probiotikumok szedése nélkül), valamint azokat a betegeket, akik különféle okokból szteroid gyógyszereket szednek, amelyek immunszuppresszív hatásukról ismertek, vagyis megzavarják a az immunrendszer.
A körömgombáknak négy fő típusa van, függetlenül attól, hogy a köröm melyik része érintett. A leggyakoribb gombatípus a köröm legtávolabbi (disztális) részét érinti, beleértve a szupraungualis lemezt, vagyis a bőrt, amely elöl, a körömlemez alatt helyezkedik el.
A körömgomba tünetei
Érdekes módon a körömgomba kezdetben tünetmentes lehet; ezekben az esetekben csak a körömlemez fokozott törékenysége és enyhe elszíneződése fordul elő. Csak egy idő után a köröm megjelenésének jellegzetes, kifejezett változásai kezdenek megjelenni.
A körömgomba tünetei elsősorban a körmök változásai, különösen a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában. Az első változások általában a körömlemez szabad szélén (elülső oldalán) vagy az oldalán jelennek meg.
A körömgomba továbbfejlődésével további problémák merülhetnek fel a fizikai aktivitással (például a testmozgással), sőt a járás és az állás során is. Ezután a betegek paresztéziára (zsibbadásra), fájdalomra, kényelmetlenségre, fizikai erőnlét elvesztésére panaszkodnak. A körömön belüli jellegzetes változások a gomba során:
- színváltozás - a köröm fehér, sárga, barna, zöldes lesz,
- a körömlemez hámlása és hámlása, jelentősen megnövekedett törékenység,
- körömlemezek hullámosodása,
- a körömlemez megvastagodása, amely a túlzott keratinizáció tünete,
- kellemetlen lábszag.
A gomba különféle tünetekkel járhat. Két különböző, azonos típusú gombával fertőzött beteg különböző változásokat tapasztalhat a körmében.
A lábujjak körmének gomba kissé megkülönböztető jellegű lehet. Nevezhetjük az ún. penészgombák. Ez a gombaforma gyakran megtalálható az időseknél, és a köröm károsodott vérellátásával jár (trofikus rendellenességek). A hüvelykujjak körömlemezei megvastagodnak, deformálódnak, sárgászöldes árnyalatot kapnak, és a lemezek alatt az epidermisz jelentős megvastagodása figyelhető meg. Általános szabály, hogy a körömgomba kezelés nélkül sok évig tart. Sajnos, megfelelő és hosszú távú kezelés mellett is ez a betegség kiújulhat.
A fenti tüneteket általában a gomba határozza meg. A körmök jellegzetes megjelenése mellett a körömgomba diagnosztizálásában segíthet a lábak és a kezek bőrének gombájának kimutatása, amely általában a köröm gombás fertőzését kíséri. A diagnózis azonban nem mindig nyilvánvaló.
Bizonyos esetekben további laboratóriumi elemzésre van szükség. Az orvos mintát vesz és mikroszkóp alatt megvizsgálja. A körömgomba diagnosztizálásának másik kiegészítő elemzése a vett gombák tenyésztése. Ennek köszönhetően meg lehet határozni a típusukat és ellenőrizni az egyes gyógyszerek iránti érzékenységet.
Ha az orvos körömgombára gyanakszik egy adott betegnél, akkor figyelembe kell vennie más, hasonló képű körülményeket is, nevezetesen:
- a körmök pikkelysömör - hasonlónak tűnhet, ennek a betegségnek azonban az a lényeges különbsége, hogy gyakran minden körmöt érint, szimmetrikusan; ezenkívül a pikkelysömör általában jellegzetes bőrelváltozásokkal jár;
- a körmök rigója (vagy kandidózisa) a körömgombák egy másik típusa, ellentétben a klasszikus, dermatofita fertőzéssel jár; a körömgerincek alól gennyes váladék megjelenése, valamint fájdalom jellemzi;
- trófiás változások, amelyeket a körömlemez vérellátásának megsértése okoz; általában a lemez proximális részén (vagyis a tövénél) kezdődnek;
- a lichen planus olyan betegség, amelyben a papulák (változások) megjelenése a bőrön és a nyálkahártyákon jellemző, amelynek egyidejű jelenléte, mint általában, egyszerűen lehetővé teszi a zuzmó megkülönböztetését a gombától; a zuzmóval ellátott körömlemeznek jellegzetes hosszanti hullámzása van.
Megnyomásakor gennyes tartalom jelenik meg. Ha a kandidális változások sokáig nem múlnak el, a körömlemezek szürkés-sárgás-barnák lesznek, elveszítik fényüket, durvaak és hámlanak.
A körömlemezek és -hengerek kandidózisát meg kell különböztetni a panaritiumtól, vagyis a bakteriális fertőzéstől, amely elsősorban abban különbözik, hogy csak egy ujjal korlátozódik, és élesebben, nagyobb fájdalommal jár. Ezenkívül a candidiasis összetéveszthető a "gyakori" körömgombával és a köröm pikkelysömörével.
A rigó végleges diagnosztizálásához tenyésztést kell végezni (a Candida gomba tenyészete). Ennek a családnak a gombáit lehetetlen felismerni a közvetlen előkészítés során, azaz. a fájó helyről elvett váladék megvizsgálásával, kultúra nélkül.
A körömgomba tüneteinek tárgyalásának lezárásaként érdemes felidézni azokat a pszichológiai problémákat, amelyekkel a betegségben szenvedő betegek találkozhatnak. Ezek közé tartozik az önértékelés csökkenése és a társadalmi kapcsolatok romlása. Ezek a problémák különösen azokat érinthetik, akiknél a köröm által érintett gomba van.
Módszerek a körömgomba kezelésére
A körömgomba kezelése elengedhetetlen. A körömgomba kezelésének hiánya a betegség krónikus és progresszív lefolyásához vezet. Nem lehet spontán gyógyulás. Ezért mindig abban az esetben, ha gyanús változások jelentkeznek a tenyér vagy a láb körmének területén, el kell jönni egy megbeszélésre egy bőrgyógyászhoz.
Még akkor is, ha kiderül, hogy a rendellenesség oka nem gombás fertőzés, csak egy bőrgyógyász tudja meghatározni, hogy a beteg melyik betegségben szenved.
Sajnos a tárgyalt betegség kezelése nehéz és nem mindig hatékony. A csalódott beteg ugyanis egyszerűen abbahagyja az előírt gyógyszerek alkalmazását. Ahhoz, hogy a kezelés folyamata hatékony legyen, annak időtartamának több hónapnak kell lennie, még a tünetek eltűnése után is.
A gomba kezdeti szakaszában, amikor a körmök változásai még mindig jelentéktelenek, elegendő lesz egy gombaölő kenőcs. A gomba kezdetekor általában orális szereket alkalmaznak. A gomba visszaesése meglehetősen gyakori, ezért a gyógyulás után be kell tartania a bőrgyógyász ajánlásait és gondoskodnia kell a láb higiéniájáról. Sok beteg a tünetek eltűnése után azonnal megtagadja a kezelést, és ez helytelen, mivel visszaeséshez és újrakezdéshez vezethet.
A körömgomba otthoni kezelése általában hatástalan.
A körmök változását bőrgyógyásznak kell megvizsgálnia. Amit saját maga tehet a terápia népszerűsítése érdekében, az a lábhigiénia fenntartása, a lábak alapos mosása és szárítása, a körmök nem rövidítése, valamint mások manikűr felszerelésének, törülközőinek, zoknjának és cipőjének használata.
Általában a körömgomba kezelése a fertőzés típusától, a betegség klinikai típusától, a fertőzött körmök számától és a lemezek károsodásának mértékétől függ. Bizonyos esetekben szisztémás kezelésre van szükség orális szereken keresztül. Néha elég a helyi kezelés, vagyis kenőcsök, krémek. Kétségtelen, hogy a szisztémás és a helyi kezelés kombinációja javítja a körömgomba terápia sikerességi arányát. Sajnos, még a legújabb gyógyszerek alkalmazása mellett is, a körömgomba visszaesésének százaléka továbbra is magas. A jövőben a fotodinamikai és a lézerterápia alkalmazhat e betegség kezelésében.
Hatékony gyógyszerek a körömgomba kezelésére
Helyi gyógymódok orális gyógyszerek nélkül csak olyan esetekben alkalmazhatók, amikor az elváltozás a körömlemez disztális (távoli) részének kevesebb mint felét foglalja el, és akkor is, ha a beteg nem tolerálja jól a szisztémás kezelést. Ezek ritka esetek - általában a helyi kezelés sajnos nem elegendő.
Általános szabály, hogy a körömgomba egyetlen terápiájaként alkalmazott helyi gyógymódok nem képesek teljes mértékben meggyógyítani, mivel nem hatolnak be elég mélyen a lemezbe.
Igaz, azt hitték, hogy az oldatok behatolnak a köröm minden rétegébe, de továbbra is hatástalanok, ha monoterápiában (egyetlen gyógyszerként) alkalmazzák őket. Ezek a gyógyszerek azonban alkalmazhatók "adjuváns terápiaként", orális szerek kiegészítéseként vagy visszaesés megelőzésére azoknál a betegeknél, akik korábban szisztémás (orális) szerekkel kezelték a körömgombát.
Gyógyszerek körömgomba kezelésére
A körömgomba eseteinek orális kezelése szinte mindig szükséges. Az orális gombaellenes gyógyszerek legújabb generációja a közelmúltban felváltotta az idősebb generációkat a körömgomba kezelésében. Az új szerek hatékonysága abban rejlik, hogy képesek a kezelés megkezdése után néhány napon belül mélyen behatolni a körömlemezbe.
Használatukkal lehetővé válik a terápia időtartamának csökkentése, miközben a gyógyulás nagyobb százaléka és kevesebb mellékhatás érhető el.
Ezekkel az eszközökkel történő terápia esetén a betegeknek türelemmel kell felfegyverkezniük, és nyugodtan kell megvárniuk, amíg az egészséges köröm visszanő a kezelés befejezése után. Ez még több időt vehet igénybe.
A körömgomba eltávolítása
Megoldásnak tekintjük a gomba által érintett körmök eltávolítását is. Körömgomba esetén sebészeti kezelés alkalmazható. Itt a fertőzött körömlemez mechanikai vagy kémiai eltávolításáról beszélünk. A lemez kémiai eltávolítása 40-50% -os karbamid-oldat alkalmazásával lehetséges. Ez fájdalommentes módszer és hatékony olyan esetekben, amikor a köröm nagyon vastag.
A körömlemez eltávolítását kiegészítő kezelésnek kell tekinteni az orális terápiában szenvedő betegeknél. Az orális, helyi kezelés (kenés), valamint a műtét kombinációja nagyobb arányú gyógyulást eredményez, ugyanakkor a leghatékonyabb és legolcsóbb lehetőség (minimális relapszusok, rövid távú kezelés).
A körömgomba kezelése során nincs szükség a tág értelemben vett tevékenységek korlátozására, de ajánlatos kerülni azokat a helyeket, ahol szennyeződés fordulhat elő, például nyilvános uszodákat.